ESC:利钠肽检测,11条关键原则要记牢!|指南共识

利钠肽(NPs)是心力衰竭确诊和预后判别的“金规范”生物标志物,而且有助于多种其他心血管疾病的预后判别。

B型利钠肽(BNP)、N结尾B型利钠肽原(NT-proBNP)以及中段心房利钠肽原(MR-proANP)浓度是血流动力学性心脏应激和心力衰竭ESC:利钠肽检测,11条要害准则要记牢!|攻略一致的存在以及严峻程度的定量血浆生物标志物。

2019年6月,欧洲心脏病学会心力衰竭协会宣布了关于利钠肽检测临床运用的有用攻略,介绍了利钠肽浓度检测的重要习惯证,并要点论述了其临床运用的11条要害准则。ESC:利钠肽检测,11条要害准则要记牢!|攻略一致

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要害准则

1. NPs应一直与一切其他临床信息结合运用;

2. NPs是心内容积和充盈压的合理代替目标;

3. 一切表现出心衰症状(如呼吸困难和/或疲惫)的患者,均应检测NPs,这有助于心衰的前期确诊和危险分层;

4. NPs在区别心力衰竭和其他呼吸困难原因方面具有十分高的准确性:NP越高,呼吸困难是心力衰竭所引起的或许性就越高;

5. 因急性呼吸困难于急诊就诊的患者确诊急性心力衰竭(充盈压很高)的最佳NP浓度临界值,与劳力性呼吸困难患者确诊缓慢心力衰竭(静息时充盈压轻度升高)的临界值比较要更高;

6. 肥壮患者的NP浓ESC:利钠肽检测,11条要害准则要记牢!|攻略一致度较低,因而有必要运用较低的临界值(下降约50%);

7标签19. 关于稳定性心衰以及其他心脏疾病(例如心肌梗死、瓣膜性心脏病、房颤或肺栓塞)患者中,NP浓度对逝世或心衰住院具有较高的预后准确性;

8. 具有心血管危险要素的患者进行NPs筛查以前期发现相关的心脏病,包含左心室缩短功用障碍,或许有助于辨认危险添加的患者,从而采纳有针对性的防备措施来防备心衰;

9. BNP、NT‐proBNP和MR‐proANP的确诊和预后判别的准确性适当;

10. 关于休克患者,NPs不能用于确认病因(例如,心源性休克与脓毒症休克),但能够判别预后;

11. NP不能确认心衰的根本原因,因而,假如NP浓度升高,有必要一直与心脏印象学查看结合运用。

概 述

BNP和NT-proBNP仅由心脏安排发生。经过与多种受体结合,NP可发生利尿、舒张血管、改进心肌舒张和削减心肌纤维化的效果。NP能够拮抗RAAS和交感神经系统激活发生的血管缩短、钠潴留标签11和抗利尿效果。

需求重视的是,BNP和NT-proBNP不只是左心室缩短功ESC:利钠肽检测,11条要害准则要记牢!|攻略一致能标签1的生物标志物,实际上,NPs也反响其他多种心脏结构和功用反常,例如左心室舒张功用不全、右心室功用不全、瓣膜功用不全、肺血管压力升高和房性心律失常。

图1 NP的血流动力学决定要素

补白:ANP,心房钠尿肽;HF,心力衰竭;LV,左心室;RV,右心室

NPs用于心衰确诊

心衰最常见的表现是呼吸困难,但它对心衰的猜测既不灵敏也不特异;体格查看成果(例如双肺基底部吸气末啰音、颈静脉压升高和下肢水肿)对确诊相对特异,但灵敏性有限(仅50%-60%)。在临床评价后,确诊不确认性一般依然很高。

研讨显现,NP对心衰具有很高的确诊准确性。关于呈现提示新发心衰或许心衰加剧症状(例如呼吸困难和/或疲惫)的患者,应该检测利尿肽,这有助于心衰的前期标签11确诊或扫除确诊。

1. NPs临界值及成果解读

十分低的NP标签1浓度具有很高的阴性猜测值(NPV),能够扫除心衰;而NP浓度越高,呼吸困难归因于心衰的或许性也越高。此外,因急性呼吸困难于急诊就诊的患者确诊急性心力衰竭(充盈压很高)的最佳NP浓度临界值,与劳累性呼吸困难患者确诊缓慢心力衰竭(静息时充盈压轻度升高)的临界值比较要更高。

表1 急性心力衰竭确诊的NPs临界值

补白:考虑将肥壮患者的临界值下降50%。

BNP、NT-proBNP和MR-proANP浓度之间具有相关性,但别离有各自的正常规模和临界值,不行交换。NP检测应与其他临床确诊东西一同解读,解说成果时应考虑肾功用和体重指数(BMI)。

关于NP升高的患者,除了心力衰竭,还应考虑其他引起心肌舒张晚期压力升高的情况,例如急性肺栓塞、急性冠脉综合征、原发性肺动脉高压,以及标签17肾衰竭。重症患者也可呈现NP水平升高,包含脓毒症休克,因而,NP水平升高并不能确认休克是心源性的,还需求超声心动图等其他查看辅佐确诊。但NP浓度有助于判别休克患者的预后。

关于NP处于“灰区”的患者,需求其他辅佐查看,终究确诊一般是轻度或中度心衰,或射血分数保存的心衰,但也应考虑其他导致NP水平升高的原因。在急性呼吸困难患者中有20%NP处于“灰区”,其间约50%的患者患有急性心力衰竭,其他原因包含肺动脉高压以及继发于肺栓塞、肺炎和肺心病ESC:利钠肽检测,11条要害准则要记牢!|攻略一致的右心室功用障碍。关于有心衰病史、颈静脉压升高或许运用利尿剂的患者,NP处于“灰区”与心衰的联系要大得多。

图2 心力衰竭的确诊流程

补白:E标签5CG,心电图;HFmrEF,射血分数中心值的心力衰竭;HFpEF,射血分数保存的心力衰竭;HFrEF,射血分数下降的心力衰竭;LA,左心房;LVEF,左室射血分数。

2. NPs与肾脏疾病

只要25%的NPs铲除率与肾脏滤过有关。当eGFR<60 mL/min时,或许需求进步检测心衰的临界浓度。因为肾功用不全与年纪之间有很强的相关性,一旦运用年纪调整后的确诊和扫除确诊临界值,NT-proBNP或许无需进行额定调整。关于BNP,整体而言受肾功用不全的影响较小,将扫除确诊临界值进步至200 pg/mL或许现已满足。

整体而言,肾功用不全及其相关的心脏合并症(而非年纪自身)或许是ESC:利钠肽检测,11条要害准则要记牢!|攻略一致晚年患者NT-proBNP和BNP浓度升高的首要驱动要素。重要的是,在肾功用不全的情况下,不应该忽略高NP浓度。

3. NPs与肥壮

不管有无心衰,肥壮者的BNP、NT-proBNP和MR-proANP浓度均较低,其原因尚不彻底清楚,或许与NP开释下降有关。为了进步确诊准确性,将肥壮患者的NP临界浓度下降50%是合理的。在肥壮患者中,BNP<50 pg/mL能够扫除心衰。

NPs在心衰医治期间预后监测中的运用

以下别离介绍住院急性心衰患者和门诊缓慢心衰患标签19者的NPs评价。

1. 急性心力衰竭住院患者出院前评价

NPs半衰期短,易于丈量,是心衰严峻程度和预后的定量标志物,有助于判别急性心衰的医治是否成功。医治后的利钠肽浓度具有预后含义,出院时NP值较低或许下降起伏较大的患者预后要更好。

出院NP浓度或许是急性心衰患者1年逝世或住院医治的最佳猜测目标,优于入院值或入院至出院的水平改变。出院时NP水平较高或许不下降的患者需求亲近随访。

2. 缓慢心力衰竭患者门诊评价

缓慢心衰患者NPs随时刻改变不只预示了住院或逝世等不良结局的危险,还能猜测左心室巨细和功用的改变。但当NP浓度改变与临床情况改变不同步时,或许反响出生物学变异性,或许心脏或肾功用改变没有表现为症状或体征。症状、体重添加和NP的组合或许是确诊前期失代偿的最佳办法。

心衰医治,包含ACEI标签11、ARB、MRA、受体阻滞剂、利尿剂、心脏再同步医治和运动,倾向于长时间下降NP浓度。NP辅导医治或许有助于调整缓慢心衰医治。

此外,简直一切心衰患者在随访是均会陈述或许与心衰相关的症状,NP对评价这些症状是否与心衰和心内充盈压升高相关,有很大的协助。

文献索引:Christian Mueller, Kenneth McDonaldESC:利钠肽检测,11条要害准则要记牢!|攻略一致, Rudolf A. de Boer, et al. Heart Failure Associatio标签14n of the European Society of Cardiology practical guidance on the use of natriuretic peptide concentrations. Eur J Heart Fail. 2019; 21(6): 715-731.

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